Ir al contenido principal

Abordaje terapéutico de la cistitis hemorrágica persistente

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 29 de Diciembre de 2009)
La cistitis hemorrágica se define como la presencia mantenida de sangre en orina junto con signos de afección de vía urinaria baja (disuria, polaquiuria y urgencia miccional), en ausencia de otros hallazgos como sangrado vaginal o diátesis hemorrágica. La graduación de su intensidad se hace en función de la clasificación propuestas por Droller y cols. en 1982:

  • Grado I: Hematuria microscópica.
  • Grado II: Hematuria macroscópica.
  • Grado III: Hematuria macroscópica con pequeños coágulos.
  • Grado IV: Hematuria macroscópica con coágulos y síntomas de obstrucción de vía urinaria.

Varias causas pueden contribuir al desarrollo de cistitis hemorrágica, tanto en población pediátrica como adulta; la lesión del epitelio transicional de la vejiga y vasos sanguíneos por toxinas, fármacos, radiación y algunos virus y bacterias están entre las causas habituales. Algunos autores han identificado hasta en el 81% de los casos de cistitis hemorrágica el virus BK. El virus BK es un virus DNA de doble cadena, aislado por primera vez en 1971, relacionado con los papilomavirus. Un 90% de los adultos poseen anticuerpos frente al virus BK, la primoinfección es asintomática y ocurre generalmente durante la infancia. El virus se transmite por vía respiratoria, después de la primoinfección el virus permanece latente en riñones y vías urinarias, reactivándose cuando ocurre una situación de inmunosupresión. Estos mismos autores refieren buena respuesta al tratamiento con cidofovir a una dosis de 5 mg/Kg hasta obtener respuesta clínica deseada y negativización de los cuerpos de inclusión en las células de vejiga tras tinción inmunohistoquímica con el anticuerpo SV40 (figura). Estos aspectos se tratan de forma amplia en el artículo de Daniel B. Decker, Jose A. Karam, and Duncan T. Wilcox. Pediatric hemorrhagic cystitis. Journal of Pediatric Urology 5 (4):254-264, 2009.
La relación del BK virus con la cistitis hemorrágica persistente, fue comunicada por primera vez por Arthur y cols. en 1986. Desde entonces se ha comprobado por varios autores que la viremia por BK es menos frecuente que la viruria y la estrecha relación de esta con la cistitis hemorrágica. 
En la actualidad la observación de cistitis hemorrágica trast tratamiento con inmunosupresores es particularmente frecuente. La ciclofosfamida, habitualmente utilizada durante los trasplantes de médula ósea, es una causa bien documentada de reactivación de los BK virus latentes, lo que unido a la urotioxicidad de sus metabolitos, explica los casos de cistitis hemorrágica. Las medidas profilácticas recomendadas para evitar la cistitis hemorrágica en los pacientes tratados con ciclofosfamida incluyen hiperhidrtación y diuresis forzada e infusión vesical continua con suero salino y MESNA.
El tratamiento actualmente aceptado de las nefritis hemorrágicas grado III y IV, se documenta en el siguiente algoritmo terapéutico, que recoge un abordaje escalonado según severidad:

Dr. José Uberos Fernánez



Comentarios

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

Infección urinaria en Pediatría: Nueva actualización del Protocolo de manejo

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 5 de Junio de 2008)   La infección urinaria es una de las patologías agudas mas frecuentes durante el primer año de vida, afecta al 6.5% de las niñas y al 3.3% de los niños. El reflujo vesicoureteral esta presente en el 30-40% de las infecciones urinarias, siendo un factor considerado tradicionalmente como de riesgo para las infecciones de orina recurrentes. Dado que en pediatría las infecciones urinarias frecuentemente se asocian con anomalías del aparato urinario, desde diversos ámbitos se han preconizado en las últimas décadas, una investigación exhaustiva para identificar si existiesen posibles anomalías. La Academia Americana de Pediatría (A. L. Cohen, F. P. Rivara, R. Davis, and D. A. Christakis. Compliance with guidelines for the medical care of first urinary tract infections in infants: a population-based study. Pediatrics 115 (6):1474-1478, 2005), recomienda la realización de una cistourografía a todos los niños de 2 me...
Publicar un comentario
Leer más

Aproximación al manejo de las dilataciones de la vía urinaria superior

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 16 de Junio de 2009) Las alteraciones congénitas del flujo urinario pueden ser causadas tanto por alteraciones urológicas como no urológicas. Cuando se deben a causas urológicas se puede afectar cualquier nivel del aparato urinario y se pueden afectar uno o ambos lados. Las causas mas frecuentes son anomalías de la unión pieloureteral, vésico-ureteral y vésico-uretral, como es el caso de las válvulas de uretra posterior. Por ello, una vía urinaria dilatada puede reflejar cuatro posibles causas: 1. Una dilatación fisiológica y transitoria que puede ser el resultado de una maduración lenta del sistema excretor, que se normaliza en los primeros meses de vida postnatal. 2. Una alteración del flujo urinario transitoria que puede mejorar y resolverse de forma espontánea durante la gestación. 3. Una alteración del flujo urinario permanente, en estos casos las investigaciones morfológicas y funcionales pueden poner de manifiesto las alteraci...
2 comentarios
Leer más

Torsión de testículo: Aspectos sobre su diagnóstico diferencial

(Reseñ a publicada en la WEB de la SEPEAP el 8 de Febrero de 2007) El dolor escrotal debe considerarse una urgencia quirúrgica potencial que requiere una rápida valoración para salvaguardar la viabilidad del testículo afectado. El artículo de M. C. Koester. Initial Evaluation and Management of Acute Scrotal Pain. J.Athl.Train. 35 (1):76-79, 2000; revisa los aspectos mas característicos del dolor escrotal agudo. La incidencia anual de torsión testicular es de 1 caso por cada 4000 varones menores de 25 años. En el 90% de los casos la torsión la desencadena una anomalía congénita del proceso vaginal en la que la túnica vaginalis cubre no sólo testículo y epidídimo, sino también el cordón espermático, lo que facilita la rotación del testículo sobre el cordón espermático. Habitualmente no existen factores precipitantes, tan sólo en un 4-8% de los casos es secundaria a traumatismo. Otros factores que pueden predisponer a la torsión son el incremento del volumen testicular (pubertad)...
Publicar un comentario
Leer más