(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 2 de Junio de 2008)
Se define la proteinuria como la excreción en orina de una concentración de proteínas superior a 150 mg/24 h. Cuando la concentración de proteínas en orina es superior a los 2 g/24 h. hablamos de síndrome nefrótico. Los criterios diagnósticos de síndrome nefrótico incluyen la presencia de:
El síndrome nefrótico idiopático es una patología infrecuente, que según las series afecta a un 1-2 por cada 100.000 pacientes de menos de 16 años. En el 75% de los casos presenta características histopatológicas de cambios mínimos. Existiendo una alta correlación entre la histopatología de cambios mínimos y la respuesta de la proteinuria al tratamiento con esteroides; observándose buen pronóstico cuando tal respuesta es observada. Sin embargo, el 80% de los síndromes nefróticos de cambios mínimos tienen una o mas recaídas, recaídas que disminuyen en frecuencia con el paso del tiempo. Entre los pacientes que presentan recaídas, aproximadamente el 50% desarrolla dependencia de los esteroides.
Proteinurias en rango no nefrótico
Clasificación etiológica de las proteinurias.
1. Proteinuria no patológica.
Postural (ortostática).
Ejercicio físico.
Febril.
2. Proteinuria patológica.
- Causa tubular hereditaria.
- Causa tubular adquirida.
- Causa glomerular.
Evaluación de un paciente con proteinuria.
1. Examen físico.
2. Excreción de proteínas en orina de 24 horas.
3. Sedimento urinario y urocultivo.
4. Electroforesis de proteínas en orina de 24 horas. En la proteinuria de origen tubular las proteínas migran predominantemente en las bandas alfa y beta. En la proteinuria de causa glomerular la albúmina es la principal proteína urinaria.
5. De confirmarse proteinuria de causa tubular determinar:
6. Complemento (C3, C4), Inmunoglobulinas séricas e inmunocomplejos circulantes.
7. Ecografia renal.
8. Pielografía intravenosa. Considerar en los casos de proteinuria persistente asintomática.
9. Biopsia renal. Indicada en los siguientes casos:
Seguimiento de los pacientes con proteinuria persistente asintomática.
Esta indicada la reevaluación anual que incluirá:
Dr. José Uberos Fernández
Se define la proteinuria como la excreción en orina de una concentración de proteínas superior a 150 mg/24 h. Cuando la concentración de proteínas en orina es superior a los 2 g/24 h. hablamos de síndrome nefrótico. Los criterios diagnósticos de síndrome nefrótico incluyen la presencia de:
- Edema.
- Proteinuria > 2 g/24 h.
- Albúmina sérica < 2.5 g/dl.
- Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
- Calcio total disminuido.
- Complemento normal.
- Función renal normal o disminuida (prerrenal).
El síndrome nefrótico idiopático es una patología infrecuente, que según las series afecta a un 1-2 por cada 100.000 pacientes de menos de 16 años. En el 75% de los casos presenta características histopatológicas de cambios mínimos. Existiendo una alta correlación entre la histopatología de cambios mínimos y la respuesta de la proteinuria al tratamiento con esteroides; observándose buen pronóstico cuando tal respuesta es observada. Sin embargo, el 80% de los síndromes nefróticos de cambios mínimos tienen una o mas recaídas, recaídas que disminuyen en frecuencia con el paso del tiempo. Entre los pacientes que presentan recaídas, aproximadamente el 50% desarrolla dependencia de los esteroides.
Proteinurias en rango no nefrótico
Clasificación etiológica de las proteinurias.
1. Proteinuria no patológica.
Postural (ortostática).
Ejercicio físico.
Febril.
2. Proteinuria patológica.
- Causa tubular hereditaria.
- Cistinosis.
- Enfermedad de Wilson.
- Síndrome de Lowe.
- Acidosis tubular renal proximal.
- Galactosemia.
- Causa tubular adquirida.
- Analgésicos.
- Intoxicación por vitamina D.
- Hiperpotasemia.
- Antibióticos.
- Nefritis intersticial.
- Sarcoidosis.
- Metales pesados.
- Penicilamina.
- Causa glomerular.
- Proteinuria asintomática persistente: Ortostática. Glomerulonefritis membranosa, glomerulonefritis membrano-proliferativa, pielonefritis, nefritis hereditaria, proteinuria benigna, alteraciones de origen embrionario.
- Glomerulonefritis.
- Tumores.
- Fármacos.
Evaluación de un paciente con proteinuria.
1. Examen físico.
2. Excreción de proteínas en orina de 24 horas.
3. Sedimento urinario y urocultivo.
4. Electroforesis de proteínas en orina de 24 horas. En la proteinuria de origen tubular las proteínas migran predominantemente en las bandas alfa y beta. En la proteinuria de causa glomerular la albúmina es la principal proteína urinaria.
5. De confirmarse proteinuria de causa tubular determinar:
- Osmolaridad urinaria y sérica.
- pH urinario y sanguíneo.
- Fosfaturia.
- Bicarbonaturia.
- Glucosuria.
- Aminoaciduria.
6. Complemento (C3, C4), Inmunoglobulinas séricas e inmunocomplejos circulantes.
7. Ecografia renal.
8. Pielografía intravenosa. Considerar en los casos de proteinuria persistente asintomática.
9. Biopsia renal. Indicada en los siguientes casos:
- Proteinuria asintomática persistente (> 1 g/24 h durante más de 3 meses).
- Proteinuria asociada a hematuria persistente.
- Proteinuria asociada a hipertensión arterial.
- Disminución de la función renal.
- Hematuria macroscópica de origen no conocido.
- Hematuria microscópica persistente.
Seguimiento de los pacientes con proteinuria persistente asintomática.
Esta indicada la reevaluación anual que incluirá:
- Examen físico.
- Tensión arterial.
- Sedimento urinario.
- Aclaramiento de creatinina.
- Excreción de proteínas en orina de 24 horas.
Dr. José Uberos Fernández
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